Icterul - probleme de diagnostic
Icterul este un sindrom caracterizat prin coloratia galbena a tegumentelor si mucoaselor, datorita depunerii de bilirubina drept consecinta a cresterii acesteia in sange.
Icterul reprezinta adesea prima si uneori singura manifestare a unei boli hepato-biliare. Bilirubina se depoziteaza de predilectie in tesuturile cu continut bogat in elastina sau in fluidele cu o concentratie mare in proteine. Asa se explica coloratia mai evidenta a sclerelor, tegumentelor si a peretilor vasculari bogate in elastina, si concentratia mai mare a bilirubinei in exsudate fata de transudate.
Coloratia icterica devine vizibila la tegumente cand concentratia bilirubinei in ser atinge 2-3 mg%. Ea este precedata de cresterea bilirubinemiei cu 2-3 zile. Intensitatea icterului depinde de productia si de capacitatea de excretie a bilirubinei. In aceste privinte exista mari variatii individuale. Coloratia oranj se observa mai ales in icterul prin hepatita, iar coloratia verde in colestaza veche, de regula prin obstructie coledociana.
Atitudinea terapeutica se adreseaza mecanismului patogenic al fiecarui tip de icter, factorilor etiologici si stadiului evolutiv. Diferentierea dintre icterele cu bilirubina neconjugata si conjugata o face cu usurinta laboratorul. Piatra de incercare in diagnosticul diferential al icterelor ramane diferentierea dintre obstructia cailor biliare extrahepatice si colestaza intrahepatica. In rationamentul de diagnostic al unui icter se parcurg mai multe etape: clinica, de laborator, radiologica si instrumentala.
DE RETINUT !
Durerea abdominala este putin obisnuita in hepatite, caracterizand in schimb litiaza biliara si procesele neoplazice. Scaderea ponderala progresiva, alterarea starii generale si dezgustul pentru carne sunt intens sugestive pentru cancer.
Asocierea icterului cu manifestari articulare, eruptii cutanate, anorexie, greturi si astenie evoca cel mai probabil hepatita acuta cu virus B.
Pruritul insoteste icterul prin obstructie extrahepatica mai ales de natura neoplazica si pe cel prin colestaza intrahepatica; este mai intens noaptea si este localizat mai ales la palme si plante. Din cauza gratajului se produc escoriatii, care se pot suprainfecta.
In general, purtatorii icterului de cauza hepatica se simt bolnavi, in timp ce in obstructia litiazica, in afara colicilor, bolnavii au stare generala buna. Cu toate acestea, icterul izolat, neinsotit de alte simptome, traduce de cele mai multe ori hepatita acuta virotica. Si hepatita alcoolica se insoteste de manifestari dispeptice: anorexie, greturi matinale, ptialism, diaree, stare subfebrila. Pacientii pot acuza dureri in hipocondrul drept.
Icterul prin hepatita sau cel colestatic sunt precedate cu cateva zile de urini colurice, scaune decolorate, prurit cutanat. In icterul hemolitic si la cirotici scaunele sunt, in general, normal colorate.
|
Simptome importante particulare
|
|
Febra
|
Ridica suspiciunea de angiocolita prin obstructie biliara extrahepatica. Este important a se face diferentierea de hepatita acuta virala, care poate mima uneori un tablou gripal, febril.
|
|
Durerea
|
In hipocondrul drept, cu caracter colicativ, care precede cu 24-36 ore febra si icterul, sugereaza un obstacol biliar extrahepatic. O durere epigastrica, in bara, cu iradiere posterioara, orienteaza spre o suferinta pancreatica.
|
|
Pruritul
|
Cu durata mare, care precede icterul, indica suferinta hepatica cronica, cu componenta colestatica semnificativa. Episoadele cu prurit recidivant evoca colestaza recidivanta benigna.
|
Dr. Haris Ciuchi
Doctor in Stiinte Medicale |
:: Concentrat de otet de mere +vit E si C :: 
