Bolile atopice in copilarie

Un copil cu boala atopica produce anticorpi de tip IgE dupa ce a interactionat cu alergenii din mediu. Bolile atopice (eczema, astmul si rinoconjunctivita alergica) reprezinta sindroame clinice, fiecare fiind definit de o multitudine de semne si simptome, sindroame care apar ca urmare a expunerii la alergen sau la o alta substanta.

Dezvoltarea unei boli atopice depinde atat de factori genetici cat si de factori din mediu. Factorii genetici reprezinta o predispozitie dar factorii din mediu sunt cei care determina aparitia acestor boli. Dupa contactul cu alergenul, prezenta IgE in sange poate fi detectata prin teste : skin prick test sau radioallergotesting. Rezultatele acestor teste trebuie interpretate alaturi de istoricul bolii si, in continuare, se poate evalua rezultatul eliminarii alergenului.

Nu exista un tratament curativ pentru bolile atopice, cea mai buna optiune fiind sa se evite contactul cu alergenul dupa identificarea acestuia. Daca este cazul, se poate face imunoterapie dar numai pentru copiii de varsta scolara cu rinoconjunctivita severa.

In prezent, cercetarea medicala se concentreaza pe prevenirea bolilor atopice la sugarii cu risc si pe prevenirea progresiei bolii dupa ce aceasta s-a instalat.

Bolile atopice, eczema, astmul, rinoconjunctivita alergica se numara printre cele mai frecvente boli cronice ale copiilor. Cei mai multi copii au simptome usoare dar exista si copii afectati sever. In ultima decada s-a inteles mecanismul imunologic al acestor boli si, in consecinta, in prezent metodele de tratament si de prevenire sunt mai eficiente.

Atopia si bolile atopice

Este important sa se faca diferenta intre atopie si bolile atopice. Un copil cu atopie va produce imunoglobuline de tip IgE dupa expunerea la diversi alergeni din mediu si este sensibilizat la acel alergen. Prezenta acestor imunoglobuline este determinata de teste : skin prick test (intradermoreactia) si radioalergotest RAST (testul pentru determinarea IgE din sange).
Bolile atopice sunt :

• eczema;
• astmul;
• rinita si conjunctivita alergica.

De asemenea, cei mai multi copii cu atopie vor dezvolta boli atopice, insa asta nu inseamna ca toti. Bolile atopice se dezvolta ca urmare a unei disfunctii a sistemului imun, disfunctie care este determinata atat de factori genetici cat si de factori de mediu.

Factorii genetici sunt foarte importanti : daca ambii parinti au o boala atopica la fel vor avea si 40% dintre copii. Nu s-a identificat o gena responsabila de aparitia atopiei dar se crede ca transmiterea bolii este multifactoriala, implicand mai multe gene. Copiii care mostenesc aceste gene au o predispozitie catre dezvoltarea de IgE si de boli atopice cand interactioneaza cu anumiti factori din mediu.

Factorii din mediu sunt de asemenea foarte importanti. Exista diferente intre incidentele bolilor atopice in diferite tari, unele fiind cu risc crescut, altele cu risc mic. Se pare ca exista o "fereastra de risc" in primii ani de viata cand anumiti factori de mediu pot actiona asupra sistemului imun imatur si pot determina un mod de functionare atopic.

Dar si adultii pot deveni atopici daca migreaza intr-o tara cu risc crescut si, deci, modificarile sistemului imun pot apare si la adulti. Pana in prezent se credea ca expunerea la un alergen din mediu este cel mai important element care determina devierea sistemului imun. Dar rolul acestui alergen nu este pe deplin clarificat.

De exemplu factorul determinant ar putea fi doza de alergen. Expunerea precoce la doze mari din alergenul din par de pisica ar putea fi protectiva impotriva astmului bronsic, in timp ce expunerea la doze mici ar putea favoriza aparitia acestuia.

Diagnosticul bolilor atopice

Cronologic, prima boala atopica care se manifesta este eczema care debuteaza in primii doi ani de viata. Din acestia, 40% vor dezvolta rinita alergica sau astm bronsic, cu aparitia simptomelor respiratorii inaintea implinirii varstei de 5 ani.

Simptomatologia bolilor atopice este :

• Eczema: pruritus, distributia tipica a acesteia si evolutia cronica.
• Astmul bronsic: semne si simptome ale obstructiei cailor respiratorii (wheezing, dispnee) declansate de diversi factori (alergeni , infectii virale, exercitiu fizic) si reversibile sub actiunea medicamentelor bronhodilatatoare.
• Rinoconjunctivita : rinoree, stranut, congestie nazala si pruritus nazal si conjunctival.

Diagnosticul este usor de stabilit cand aceste simptome sunt sezoniere, dar 40% din acesti copii au simptome intregul an si trebuie excluse mai intai cauzele non-alergice.